ディアハウンドの星

救急疾患といっても、
その緊急度は様々だ
緊急度はその疾患を担当する医者の
時間感覚が物語っている

循環器の医者に、
救急に心筋梗塞が来ました、と言えば
わかりました、すぐ、行きます、と
全速力で救急に降りてくる

脳外科に
脳出血が来ましたといったら、すぐ行きますといっても
１０分ほどかかることもあるのに
ＳＡＨ（くも膜下出血、エスエーエイチあるいはザーと言う）なら
数分以内に来る
病気の状況にもよるが、
医者のその病気に対する好き嫌いがよくわかる。
どこの脳外科医もザーが好きだ

耳鼻科にめまいといっても１時間かかることも。
精神科の患者が不穏状態で興奮しているといっても
すぐ行きます、と言ってからでも、
２時間以上かかることもある
オイオイ、精神科のすぐって２時間かよ、

以前は、神経内科に
脳梗塞です、と連絡して、ハイすぐ行きますと言っても、
それから、忘れたころにやってきていたものだが、
（以前は脳梗塞は効果的な緊急処置というものがなかったんだ）

今じゃ、脳血栓融解療法（ｔＰＡ）をする患者だと、
全速力で降りてくる

治療方法の変貌によって、
治療開始までの時間が変わっていくので、
医者の時間感覚も変わっていく

われわれ消化器外科に
消化管穿孔の汎発性腹膜炎です、と連絡が入ったら、
３０分以内には行くかな

救急といっても、病院によって救急医療のやり方は千差万別。

小規模の病院なんかは、いくら「救急」を標榜していても、
ほとんどの病院が、たった一人の当直医が救急患者を診る体制。
しかもその医者は内科か外科か整形か耳鼻科かわからない。

そんな危うい状況で日本の救急は成り立っている。

一方、地域の中核病院、基幹病院などは救命センターや救急科を持っているところもある。
救急医療の形としては大きく２つに分けられる。

ひとつは、救命センターみたいに重症の患者（３次救急患者）だけを取って、救急医が自分たちで診察して集中治療して治して退院させる、といった自己完結型の形式をICU型救急。
もうひとつは、アメリカドラマの「ER」で見られるような、初療（初期治療）だけは救急医が診て、軽症ならそのまま帰すけど重症ならそれぞれの専門医に預けて入院させる、といった初療専従型のER型救急。

うちの病院は多くの科がある総合病院で、それぞれの科に専門医がいるので、
形としては「ＥＲ型救急」でやっている。

救急外来はボクたち救急専門医を中心に、毎日当番を決めて救急患者の診察に当たる。
ただ、担当医が専門の病気じゃなくても、毎日、全ての専門科が救急担当を当てているので、なにか専門外の患者が来たら応援を頼むことができる。

でも、こういった比較的しっかりした救急受け入れ体制を持っている病院は、
日本の救急病院全体から見たら、ほんの一握り、
その恩恵を受けられる患者も一握りということで、
救急フェチのボクとしては、
ちょっとでも質のいい治療を提供しようという思いだけは常に持ち続けている。

ある当直の夜、
深夜に、27歳の女性、氷室さん
突然体がガクガク震えだしたという症状で
救急搬送されてきた。

パニック発作とは、自分でも思いがけないときに、
突然、青天の霹靂のように
原因不明の不安発作に襲われること、と、定義されている。
その症状は様々で、動悸、息切れ、発汗などの軽微なものから、
吐いたり、手足の感覚がなくなったり、痛みがうずいたりする、
結構、きつい症状のものもある。

氷室さんは1ヶ月ほど前にこの症状が始まって
それからは数日ごとに深夜に発作を繰り返し、
ウチの病院へ救急で運ばれている。

血液検査やCT検査などをいろいろ行ったが、
体は悪いところはなく、それからは精神的なものだと片付けられていた。

今まで、そういった精神的な症状を起こすようなことはなかったので、
付き添ってきた母親も落ち込んでいた。

ボクが話しかけようとすると、
両手で耳を押さえて、目は半眼になって、
アゴをガタガタ震えさせるので、話も聞けない。

（これはどうしようもないな、）

鎮静剤を１錠飲ませて、落ち着くのを待った。

普通の当直医は、このまま落ち着いたら、その時点で帰すだろう。

夜中に、自分の貴重な睡眠時間を割いてまで、
パニックの患者から細かく、ゆっくり長く話を聞いて、
治療をしてあげようなんて医者はまずない。

いかに、自分の睡眠時間を確保するかが、
多くの当直医の命題だ。

しかし、ボクは仕事をし始めてからは、
睡眠時間の長さにあまりこだわらなくなった。

寝不足でも結構平気なタイプなので、
当直でも、深夜になっても、ついつい救急室で
看護婦さんとダラダラと話し込んだりして、
貴重な時間を過ごしてしまう。

だから、深夜に来る救急患者に、気楽にゆっくり時間を使って

診察をすることも嫌いではない。

性行為によって感染する性感染症(STD)感染者が増加しています
STD感染者数はここ4～5年で急増し、国内感染者数は600万人、
毎年60万人が感染していると推定されています
代表的な性感染症であるクラミジア感染症は、
20代前半女性の16人に1人、10代後半女性の21人に1人が
感染しているとの報告もあります

特にクラミジア感染症は自覚症状が出にくく、
知らない間に感染し、知らない間に他人へ感染させてしまいます
治療をしないで放置しておくと、不妊症の原因になる可能性や
出産時の母子感染の可能性もあります

HIV（エイズウイルス）感染も性感染症です
先進国でHIV感染者数が増えているのは日本だけです。
クラミジアなどの性感染症に感染していると、HIVに感染する危険度が
3～5倍高くなるといわれています

人気アイドルグループ・AKB48の河西智美が、
5日付の自身のブログで骨盤腹膜炎と診断されていたことを発表した。
所属事務所によると、大事には至らない状態だといい、
河西も「今は、療養してかなり良くなってきてますので、
少しずつやれる範囲でお仕事をやらせて頂きながら
１日でも早く完治させたいと思っています！」と綴っている。
河西は先月末に行われた握手会を体調不良により途中退席するなどしていた。

■骨盤腹膜炎とはどんな病気か
骨盤内には前に膀胱、後ろに直腸、
その間に子宮・卵管があり、それらの表面は腹膜でおおわれています。
この骨盤腹膜に起こった炎症が、骨盤腹膜炎です。

■原因は何か
骨盤腹膜炎の多くは、
前述の子宮頸管炎(けいかんえん)から子宮内膜炎(ないまくえん)、子宮付属器炎、
そして骨盤腹膜炎へと感染が上行性に進むことにより発症します。
したがって、これら子宮頸管炎、子宮内膜炎および子宮付属器炎の原因が、
骨盤腹膜炎の原因になりえます。

最近では、性行為感染症であるクラミジアと淋菌感染によるものが増えています。
また、子宮内避妊器具（ＩＵＤ）を交換せずに長期間装着していると、
発症することがあります。
そのほか、開腹手術後の感染から起こることもあります。

乳がんは、昔から見られる病気であり以前は比較的重視されなかったのですが

近年になってだんだんと増加傾向にあり、次第に国民にも重視されるように

なってきました。

週にビール大瓶７本に相当する量を超える酒を飲む女性が乳がんになるリスクは、

全く飲んだことがない女性の１・７５倍との調査結果を、厚生労働省研究班が２５日、

発表しました。

欧米で報告されていた飲酒と乳がんのリスクの関係を、日本人でも裏付ける結果です。

研究班は、岩手、秋田など９府県の４０～６９歳の女性約５万人を平均１３年間追跡。

喫煙や閉経年齢など飲酒以外の要因を除き、飲酒量と乳がん発生率の関係を調べました。

毎日ビール大瓶１本を飲んだ場合の１週間のエタノール量（１５０グラム）を目安にし

その結果、１５０グラム超飲む人のリスクは飲んだことがない人の

１・７５倍だったようで、それ以下の量では、差はほとんどなかったそうです。

【今週のダイエット】

『りんごダイエット』

・りんごダイエットとは、りんごだけを3日間食べ続けるという
　ダイエット方法です

　以前に話題になりましたが今では実践している人も少ないでしょう

　「単品ダイエット」といわれる、一つの食品しか摂らない
　ダイエット方法の代表格で、医学的根拠はありません

　栄養不足による精神的肉体的苦痛が多く、
　変調をきたす例が多く見られます

　リンゴだけという偏ったダイエットは肌荒れの原因、
　タンパク質不足で脂肪燃焼が妨げられ、リバウンドする可能性も高く、
　満腹中枢を刺激する物質の分泌にも悪影響を及ぼします

　断食ダイエットに近いになり、長期間に及ぶと危険な状態になります

　ただし、リンゴ自体は非常に健康的な食品で健康や栄養バランスを
　考えた上で生活の中に取り入れて行くのはとても良いことで、
　リンゴを活用することでダイエットや生活を改善して行くことは
　可能でしょう

　リンゴには体の中に溜まった毒素を排出してくれる作用があり、
　便秘などにも効果がある

　また、腎臓にもいいので血液が浄化され、整腸作用もあって腸の中を
　キレイにしてくれます

　リンゴは生でも美味しいですが、ジャムにしたり焼いたり、または
　すってヨーグルトに和えると言った使い方も出来るでしょう


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【今週のダイエット】

『見直されているトウガンのダイエット効果』

・淡泊な味わいで、暑い季節の食卓にピッタリの食材のトウガン

　楕円形でラグビーボールのような形をしており、
　種類や産地によって多少の違いがありますが、育つと直径20～30cm、
　長さ30～50cmほどになるたいへん大きな野菜です

　トウガンは昔からダイエットや、糖尿病、高血圧、腎臓病を
　はじめとするさまざまな病気の改善に役立つことで知られています

　トウガンは昔からダイエットや、糖尿病、高血圧、腎臓病を
　はじめとするさまざまな病気の改善に役立つことで知られています

　とくに利尿効果は野菜のなかで最もすぐれており、高い痩身効果が
　あることが古来中国の薬学書『食療本草』に記されています

　トウガンには肥満を予防するサポニンや、糖の吸収を抑制して、
　抗ガン作用を持つと注目されているトリテルペンなどの成分が
　含まれているとみられています

　これらについては、現在各所で研究が進められていますが、
　トウガンが水太り以外の肥満やさまざまな症状に効果を
　発揮するというのは、これらの成分に由来する効果だと考えられます

　またトウガンは実だけでなく、皮や種にも薬効があります

　皆さんも水煮にしたトウガンを食生活に積極的にとり入れて、
　ダイエットに役立ててみてはいかがでしょうか


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【今週のダイエット】

『クッキーダイエット』

・ダイエットしても、いつも途中で挫折したり、リバウンドしてしまったり

　そんな「ダイエット失敗組」に共通しているのは、
　「ため込みやすい」体質になってしまっていること

　ダイエットというと、まずは食事制限を考えます

　摂取エネルギーを減らし、運動をして消費エネルギーをふやす

　もちろんこれはダイエットの基本です

　ただ食べ物を制限するだけだと、その状態に対して体は
　なるべくエネルギーを節約し、使わないようにします

　しかも、食事を制限すると栄養素が偏ることが多く、体の調整能力も
　落ちてしまいます

　とったエネルギーを燃やすこともうまくいかず、体内の不要なものを
　排出できない、これがため込み体質なのです

・ため込み体質から脱出するにはどうすればよいのでしょうか

　まず、体の毒素排出機能を復活させる栄養素として、
　食物繊維があげられます

　ご存じのように食物繊維は体内で消化吸収をされることのない成分で、
　同時にコレステロールなどをくるんで体外に排出するのに役立ちます

　直接毒素排出に役立ってくれるのです

　とくに夜仕事等をしていてどうしてもよるに食事をしてしまう方は
　クッキー3枚程度をおやつに食べるようにすると良いでしょう


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【今週のダイエット】

『寒天ダイエット』

・ノンカロリーで食物繊維豊富な食材、寒天はダイエットにも効果的な
食材と言えるでしょう

トマト寒天ダイエットというダイエット方法もあります

　寒天を食べれば何をしても痩せられるわけではなく、摂取カロリーを
　上回る程食事をしてしまえば意味はありません

　主に摂取カロリーを抑える目的で、主食として“寒天”を食べる
　食事代替食方法と小腹が空いた時や食事前に寒天茶など飲んで暴食を
　防ぐ方法の二つがあります

　意外としられていないもうひとつの役割…食物繊維は消化管内で、
　糖の吸収を緩やかにしたりコレステロールを吸着、脂肪を一緒に
　排出したりといった作用もあります

　寒天茶を飲む場合、食事10分前に寒天茶を飲み水分を多く摂るのが
　良いみたいです

　摂取した寒天が水分で膨張すると、満腹中枢を刺激、ドカ食いを
　抑えられるようになります

　ただし食物繊維は脂肪や糖質の吸収を阻害しますが、同時に
　他の栄養素の吸収も、阻害してしまいますので過剰摂取はよく
　ありません

　食物繊維の過剰摂取で貧血を起こす人もおられるようなので
　要注意です

　ドカ食い防止のために寒天を摂取するのであれば、残念ながら
　リバウンドの可能性は否定できません

　寒天がリバウンドさせるという意味ではなく、今までの食生活で
　大きくなった胃袋に、満腹感を感じさせ続けるだけのために、
　寒天を利用するのでは、ダイエット終了後に寒天やこんにゃくを
　使わなくなってしまえば、残念ながらリバウンドの可能性は
　否定できないということです

　また、寒天はとり過ぎると必要な糖分などまで摂取できなくなって
　しまいますので注意しましょう


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